近日，6省醫(yī)保店又有新動(dòng)態(tài)：貴州清鎮(zhèn)、吉林長(zhǎng)春、安徽當(dāng)涂縣、浙江青田縣等地共111家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店被查，或被扣分，或被停網(wǎng)整頓，或被責(zé)令終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。另外，臺(tái)州市區(qū)將啟用醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，這將有效遏制醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)的“冒名頂替”“弄虛作假”“以藥易藥”等違規(guī)行為。具體如下：
貴州：清鎮(zhèn)12家醫(yī)保定藥店以物代藥刷卡銷售被查處
近日，貴陽市下轄縣級(jí)市清鎮(zhèn)市的12家醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店因違反相關(guān)規(guī)定被查處。據(jù)了解，清鎮(zhèn)市人社部門采取多種形式加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)藥店的監(jiān)督管理，在2016年9月的醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店存在串換銷售情況。遂進(jìn)行一次大規(guī)模的明察暗訪。
檢查范圍：對(duì)23家城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行醫(yī)保政策情況進(jìn)行檢查。
檢查內(nèi)容：調(diào)取藥店實(shí)際銷售明細(xì)賬及進(jìn)銷存賬等方式，對(duì)各家藥店進(jìn)行核查。
處罰結(jié)果：
①7家藥店因以保健品代藥刷卡銷售，被處予3倍扣款，扣年度考核分10分;
②5家藥店因以物代藥刷卡銷售，被處予放大比例扣款，扣年度考核分25分，暫停醫(yī)保業(yè)務(wù)3個(gè)月。
吉林：長(zhǎng)春“兩定”檢查，檢查定點(diǎn)零售藥店30家
近日，長(zhǎng)春市人力資源和社會(huì)保障局開展了醫(yī)療保險(xiǎn)“兩定”單位日常檢查，采取突擊抽查、受理群眾舉報(bào)等形式，對(duì)全市范圍內(nèi)的“兩定”單位進(jìn)行了檢查，累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，定點(diǎn)零售藥店30家，發(fā)現(xiàn)了部分“兩定”單位存在違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為。具體如下：
序號(hào)單位名稱違規(guī)事實(shí)處理結(jié)果
安徽:當(dāng)涂縣開展醫(yī)保定點(diǎn)藥店專項(xiàng)檢查
近日，當(dāng)涂縣市場(chǎng)監(jiān)管局會(huì)同縣人力資源和社會(huì)保障局開展醫(yī)保定點(diǎn)藥店專項(xiàng)檢查。
檢查范圍：本次共檢查零售藥店13家。
檢查重點(diǎn)：
①醫(yī)保定點(diǎn)藥店在藥品采購、銷售、陳列檢查等環(huán)節(jié)是否嚴(yán)格落實(shí)《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》相關(guān)規(guī)定，非藥品假借藥品銷售;
②假借醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品開具醫(yī)保目錄外藥品;
③處方藥是否按規(guī)定銷售;
④是否以藥換藥、以藥換物等情況。
檢查結(jié)果：對(duì)發(fā)現(xiàn)的1家違規(guī)藥店已由醫(yī)保部門停止醫(yī)保刷卡業(yè)務(wù)，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的其他問題，將責(zé)令其按相關(guān)要求限期改正。
廣東：深圳新規(guī)!申請(qǐng)醫(yī)保定點(diǎn)無需評(píng)分,自愿申請(qǐng)即可
據(jù)了解，目前，深圳市市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)3600家左右，其中，醫(yī)保定點(diǎn)989家;零售藥店5800多家，其中，醫(yī)保定點(diǎn)1408家。
為進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平參與為醫(yī)保參保人服務(wù)，也為參保人提供更多的就醫(yī)選擇，深圳市修訂了《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》和《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》，將于2017年2月1日起正式實(shí)施，符合相關(guān)條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，無需再評(píng)分，可自愿向市社保機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)為定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)具備三項(xiàng)基本條件：一是要具備合法性;二是申請(qǐng)前一年內(nèi)未被相關(guān)部門行政處罰;三是信息化水平滿足醫(yī)保管理要求。新辦法簡(jiǎn)化經(jīng)辦流程，明確醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)時(shí)應(yīng)提交的相關(guān)材料，并按照目前可以通過部門間信息聯(lián)網(wǎng)方式核證的進(jìn)展情況，相應(yīng)減少部分證件尤其是原件的提交，以便利醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，提高辦事服務(wù)效率。兩定機(jī)構(gòu)原則上每月新增一批。
社保機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)對(duì)兩定機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策、履行服務(wù)協(xié)議等進(jìn)行監(jiān)督檢查，采取實(shí)地、書面、網(wǎng)上和約談等方式，開展日常、專項(xiàng)監(jiān)督工作，通過參保人滿意度調(diào)查、引入第三方評(píng)價(jià)、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員、暢通投訴舉報(bào)途徑等多種方法，或聯(lián)合衛(wèi)生行政主管部門、公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)、價(jià)格管理部門、藥品監(jiān)督管理部門等進(jìn)行監(jiān)督檢查。
新辦法處罰規(guī)定：
①規(guī)定以弄虛作假等不正當(dāng)手段申請(qǐng)定點(diǎn)、原兩定機(jī)構(gòu)因違規(guī)被取消定點(diǎn)或停業(yè)(關(guān)閉)未及時(shí)報(bào)告的，3年內(nèi)不能定點(diǎn)。
②因有違法行為正在接受調(diào)查的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不能定點(diǎn)。
③兩定機(jī)構(gòu)涉嫌違反醫(yī)保政策、協(xié)議規(guī)定的，在立案調(diào)查、處理期間，社保機(jī)構(gòu)可以暫停撥付其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用;
④造成醫(yī)�；饟p失的，將追回基金損失并依法處理;
⑤涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門;
⑥涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)。
⑦辦法也對(duì)兩定機(jī)構(gòu)限期改正、暫停協(xié)議、解除協(xié)議等具體情形進(jìn)行了明確。
江蘇：徐州40家藥店新增為醫(yī)保定點(diǎn)藥店
1月17日，徐州市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心公布了新增醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，共有40家零售藥店和30家醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過申請(qǐng)成為“醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”。
根據(jù)文件規(guī)定，經(jīng)過申請(qǐng)、審查、評(píng)定等各項(xiàng)規(guī)定程序，江蘇益豐大藥房連鎖有限公司(徐州)蘇堤北路店等單位符合徐州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)，被確定為徐州市市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。具體名單如下：
浙江:青田縣對(duì)45家醫(yī)保定點(diǎn)藥店進(jìn)行專項(xiàng)大檢查
近日，青田縣社保局對(duì)全縣45家醫(yī)保定點(diǎn)藥店開展連續(xù)兩天的專項(xiàng)大檢查，以進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理，提高定點(diǎn)零售藥店服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，保障參保人員合法權(quán)益。
檢查內(nèi)容：
①按藥品的分類，對(duì)藥品的內(nèi)外包裝、標(biāo)簽、說明書進(jìn)行逐一檢查;
②對(duì)冒名刷卡購藥、串換藥品、以物代藥、擺放食品等違規(guī)行為進(jìn)行專項(xiàng)整治。
違規(guī)行為：多家藥店存在銷售非醫(yī)保范圍內(nèi)藥品、衛(wèi)妝商品和無標(biāo)識(shí)商品等情況。
處罰結(jié)果：檢查小組對(duì)存在的問題提出了批評(píng)，并要求其限期整改，對(duì)少數(shù)藥店擺放食品、化妝品等醫(yī)保規(guī)定之外的物品，責(zé)令其當(dāng)場(chǎng)撤下柜。
臺(tái)州市區(qū)將啟用醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)視頻監(jiān)控系統(tǒng)
近日，臺(tái)州市召開市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店視頻監(jiān)控平臺(tái)建設(shè)動(dòng)員會(huì)，確定2017年3月底前，臺(tái)州市區(qū)將建成定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)視頻監(jiān)控平臺(tái)，啟用醫(yī)保視頻監(jiān)控系統(tǒng)。
據(jù)了解，該項(xiàng)目覆蓋椒黃路三區(qū)和市本級(jí)，首批對(duì)85家醫(yī)保定點(diǎn)的零售藥店和近40家二級(jí)以下的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)刷卡區(qū)域，安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)，社保機(jī)構(gòu)可通過遠(yuǎn)程監(jiān)控對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)行為隨時(shí)查看、實(shí)時(shí)監(jiān)督，對(duì)監(jiān)控到的異常行為進(jìn)行實(shí)地核查。此外，新增的定點(diǎn)零售藥店和二級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都將安裝視頻監(jiān)控系統(tǒng)。
“視頻監(jiān)控系統(tǒng)就是‘緊箍’，專治社�？ūI刷、違規(guī)用藥行為。”視頻監(jiān)控系統(tǒng)的應(yīng)用，將有效遏制醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)過程中出現(xiàn)的“冒名頂替”“弄虛作假”“以藥易藥”等違規(guī)行為，促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)守法經(jīng)營(yíng)、誠(chéng)信服務(wù)，進(jìn)一步提升醫(yī)保監(jiān)管服務(wù)效能。
（來源：中國(guó)藥店）
