云南嘉華醫(yī)院偽造病歷騙保79萬(wàn)
去世一年還在“住院” “少女”原是五旬老漢
新農(nóng)合資金管理漏洞亟待封堵
云南省宜良縣檢察院日前成功偵破一起套取新農(nóng)合資金案。2009年、2010年間，宜良縣嘉華醫(yī)院以數(shù)十元至300元不等的價(jià)格，從不少農(nóng)民手中“借”來(lái)新農(nóng)合醫(yī)療證，胡亂編寫看病記錄，套取新農(nóng)合資金79萬(wàn)余元。目前，4名涉案人員已被依法逮捕。
然而，記者在調(diào)查中了解到，嘉華醫(yī)院非法套取新農(nóng)合資金案并非孤例。新農(nóng)合，這一保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民看病難和看病貴、防止農(nóng)民因病致貧和因病返貧的惠民政策，何以成為滋生犯罪的溫床？新農(nóng)合資金管理中存在的漏洞又該如何封堵？
虛假資料漏洞百出
此類案件不止一起
“當(dāng)時(shí)只是說(shuō)借我們的新農(nóng)合醫(yī)療證去登記一下，做個(gè)宣傳，不知道是干犯法的事。”5月25日，云南省宜良縣北古城鎮(zhèn)南北村委會(huì)老古城村村民李永正對(duì)記者說(shuō)，“不想再提這個(gè)事了。”
“人都死了快一年了，怎么會(huì)去住院？”老古城村村民陳紹仙怎么也沒(méi)想到，縣檢察院的干警會(huì)向她詢問(wèn)，2009年9月，她的丈夫譚福（化名）是否因?yàn)槿毖孕募〔〉娇h城的嘉華醫(yī)院住過(guò)院——早在2008年10月，她的丈夫就已經(jīng)去世。
然而，“宜良縣新農(nóng)合辦住院報(bào)銷登記冊(cè)”上卻明確地記錄著，2009年9月5日至9月16日，譚福在嘉華醫(yī)院住院11天，報(bào)銷住院費(fèi)1413.3元。
匡遠(yuǎn)鎮(zhèn)蓬萊村委會(huì)蓬萊村民小組年逾五旬的李應(yīng)康老漢更是一頭霧水。明明是大老爺們兒，《云南省宜良縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)審單》上卻標(biāo)注其性別為女，年齡19歲，家住匡遠(yuǎn)鎮(zhèn)匡遠(yuǎn)村，因胃十二指腸潰瘍，于2009年6月12日到嘉華醫(yī)院住院14天，住院總費(fèi)用為3049.78元。
李應(yīng)康說(shuō)，他從未到嘉華醫(yī)院看過(guò)病。2009年4月，有人來(lái)村里收醫(yī)療證。對(duì)方把證還回來(lái)后，他也沒(méi)有細(xì)看。
2010年末，宜良縣衛(wèi)生行政部門在例行檢查中發(fā)現(xiàn)，嘉華醫(yī)院有3萬(wàn)多元的新農(nóng)合報(bào)賬存在問(wèn)題。2011年初，宜良縣檢察院成立專案組，對(duì)全縣8個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、123個(gè)村委會(huì)進(jìn)行調(diào)查，走訪群眾1000余人次。最后查實(shí)，在2009年、2010年間，嘉華醫(yī)院共偽造參保農(nóng)民虛假住院資料400份，涉嫌貪污新農(nóng)合資金79萬(wàn)余元。
記者從云南省檢察院了解到，將魔爪伸向新農(nóng)合的案件遠(yuǎn)不只嘉華醫(yī)院這一起。2009年1月至2010年7月，云南檢察機(jī)關(guān)共立案查辦新農(nóng)合領(lǐng)域職務(wù)犯罪案件43件，占全省涉農(nóng)職務(wù)犯罪案件總件數(shù)的7.4%。涉案金額達(dá)1000多萬(wàn)元,案件涉及楚雄、大理、昭通、文山等多個(gè)州市。
尤其去年，在文山州廣南縣，一個(gè)由縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)、醫(yī)院院長(zhǎng)等多人聯(lián)手的團(tuán)伙，采用開(kāi)空白轉(zhuǎn)院證明、辦理假住院或假轉(zhuǎn)院手續(xù)等手段，集體套用新農(nóng)合資金近500萬(wàn)元。某村一個(gè)小姑娘還未出嫁，就被以刮宮引產(chǎn)的名義套取了醫(yī)療費(fèi)用。
租用醫(yī)療證偽造住院資料
監(jiān)管人員受賄后視而不見(jiàn)
位于宜良縣匡遠(yuǎn)鎮(zhèn)環(huán)城南路上的嘉華醫(yī)院，是2009年3月開(kāi)始營(yíng)業(yè)的民營(yíng)醫(yī)院，占地4000平方米，屬于宜良縣招商引資項(xiàng)目。開(kāi)業(yè)當(dāng)年，即被確定為宜良縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
檢方查實(shí)，2009年4月以來(lái)，嘉華醫(yī)院董事長(zhǎng)李克周、新農(nóng)合專職管理員兼報(bào)賬員王建輝、市場(chǎng)部主任李普成，指使醫(yī)生和員工采用免費(fèi)婦科檢查、門診登記、發(fā)VIP優(yōu)惠卡、出錢租用等方式，大量收集宜良縣新農(nóng)合參保農(nóng)民的醫(yī)療證信息，肆無(wú)忌憚地偽造參保農(nóng)民住院資料。
陳紹仙說(shuō)，2009年，同村村民李永正曾借過(guò)她丈夫的醫(yī)療證，個(gè)把月后還證時(shí)，還給過(guò)她家30元錢。
檢方調(diào)查后證實(shí)，許多村民并不知道實(shí)情，聽(tīng)說(shuō)只是借用一下，還能得錢，就借了。村民拿到手的“租借費(fèi)”低的30元，高的300元。在這一過(guò)程中，甚至出現(xiàn)了“吃差價(jià)”的中間人。
經(jīng)過(guò)編造的虛假住院資料由王建輝統(tǒng)計(jì)整理后，到宜良縣新農(nóng)合辦報(bào)銷。對(duì)新農(nóng)合基金負(fù)有監(jiān)管職責(zé)的宜良縣新農(nóng)合管理室業(yè)務(wù)主任龔木榮，在收受了嘉華醫(yī)院賄賂3.8萬(wàn)元現(xiàn)金后，對(duì)嘉華醫(yī)院的監(jiān)管態(tài)度十分消極。
宜良縣《新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)制度、辦法》等規(guī)定，縣級(jí)新農(nóng)合管理辦要采取隨機(jī)抽查的方式對(duì)縣級(jí)和鄉(xiāng)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)出院病人的病歷和補(bǔ)償情況進(jìn)行入戶核實(shí)，每月抽查的機(jī)構(gòu)不少于5個(gè)，每個(gè)機(jī)構(gòu)抽查的出院病人資料不少于上月出院病人總數(shù)的5%。
然而，據(jù)檢方調(diào)查，龔木榮在履職期間嚴(yán)重玩忽職守，不嚴(yán)格實(shí)行報(bào)賬制度，對(duì)報(bào)銷資料的審查流于形式，不按照相關(guān)規(guī)定抽查住院病歷、檢查住院現(xiàn)場(chǎng)，也未入戶調(diào)查。當(dāng)下屬工作人員向其報(bào)告嘉華醫(yī)院的違規(guī)違法問(wèn)題后，龔木榮采取了睜一只眼、閉一只眼的態(tài)度，繼續(xù)放任問(wèn)題發(fā)生。
目前，檢察機(jī)關(guān)以涉嫌受賄罪、玩忽職守罪，對(duì)龔木榮執(zhí)行逮捕。嘉華醫(yī)院李克周、王建輝、李普成3人也因涉嫌貪污罪，被依法逮捕。
犯罪手段并不復(fù)雜
監(jiān)管機(jī)制還不健全
在針對(duì)新農(nóng)合犯罪的規(guī)律進(jìn)行大量調(diào)查后，云南檢察機(jī)關(guān)形成了一份長(zhǎng)達(dá)7000多字的分析報(bào)告。云南檢方認(rèn)為，套取新農(nóng)合資金的犯罪手段其實(shí)并不復(fù)雜，之所以能屢屢得手，主要原因在于“監(jiān)管缺位，使犯罪分子有機(jī)可乘；外部監(jiān)督制約機(jī)制不健全，不能發(fā)揮監(jiān)督制約作用；相關(guān)的法律、法規(guī)不完善。”
報(bào)告點(diǎn)明，目前對(duì)于新農(nóng)合資金性質(zhì)、管理機(jī)構(gòu)組建性質(zhì)、管理方式、各方權(quán)利義務(wù)、法律責(zé)任、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入退出考核等均無(wú)系統(tǒng)規(guī)范，各地各行其是，造成監(jiān)管不力。
一位辦案檢察官坦言，不少民營(yíng)醫(yī)院生存艱難，僅靠接診病人的利潤(rùn)難以維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，而新農(nóng)合資金管理制度上的漏洞給了部分民營(yíng)醫(yī)院可乘之機(jī)。
云南凌云律師事務(wù)所執(zhí)行主任李春光認(rèn)為，目前管理新農(nóng)合的制度性安排僅僅停留在一些部門下發(fā)的政策性文件或地方法規(guī)上，即將于7月1日實(shí)施的《社會(huì)保險(xiǎn)法》，對(duì)新農(nóng)合也未涉及——這樣的規(guī)范設(shè)計(jì)顯然是不夠的。
云南大學(xué)法學(xué)院副教授沈壽文建議，拓寬對(duì)新農(nóng)合資金的監(jiān)管渠道，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政專項(xiàng)管理、銀行專項(xiàng)存儲(chǔ)、審計(jì)部門外部監(jiān)督等監(jiān)管機(jī)制，定期審計(jì)并向社會(huì)公示審計(jì)結(jié)果。
李春光也建議，對(duì)于新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的挑選確定要嚴(yán)格資質(zhì)，要挑選有信譽(yù)、有實(shí)力的醫(yī)院。制度層面上，應(yīng)考慮參照《社會(huì)保險(xiǎn)法》，加緊制定出臺(tái)有關(guān)新農(nóng)合的行政法規(guī)，同時(shí)嚴(yán)格違規(guī)公示等監(jiān)督制度，全面規(guī)范新農(nóng)合資金的運(yùn)行和監(jiān)管。
云南省檢察院的建議是，應(yīng)逐步實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合信息與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障信息接軌，建議由國(guó)家、省統(tǒng)一開(kāi)發(fā)建設(shè)省、州、縣、鄉(xiāng)四級(jí)聯(lián)網(wǎng)的新農(nóng)合信息系統(tǒng)，一方面全面錄入?yún)⒑先藛T信息，便于核實(shí)回訪，另一方面應(yīng)實(shí)現(xiàn)一人一證（卡），并以個(gè)人密碼等形式建立信息保護(hù)，使虛列虛報(bào)行為難以輕易實(shí)現(xiàn)。（胡洪江 趙安金）
