誘導(dǎo)“五保戶”“低保戶”病人入院虛開多開治療項(xiàng)目和治療用藥
重慶博愛醫(yī)院涉嫌套取醫(yī)保金被起訴
□ 非常案件
本報(bào)記者
徐 偉
本報(bào)通訊員 張紹忠 蘇 勇
重慶市涪陵區(qū)博愛醫(yī)院利用醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之便,將“五保戶”、“低保戶”病人誘導(dǎo)入院。采取“虛掛床位”、“小病大醫(yī)”等手段,虛開、多開治療項(xiàng)目和治療用藥,兩年騙取國家醫(yī)�；稹⒚裾戎Y金16萬余元。
《法制日?qǐng)?bào)》記者今天經(jīng)重慶市涪陵區(qū)人民檢察院證實(shí),此醫(yī)保合同詐騙案在重慶尚屬首例,該院已向涪陵區(qū)人民法院提起公訴。
利益驅(qū)動(dòng)瞄準(zhǔn)醫(yī)保
據(jù)辦案檢察官向記者介紹,博愛醫(yī)院是涪陵區(qū)一家營利性的民辦醫(yī)院。2007年5月30日和2009年3月4日,博愛醫(yī)院被涪陵區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局確定為涪陵區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和涪陵區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并分別于2008年4月3日、2009年3月16日、2010年3 月3日與涪陵區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理中心簽訂了醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議。
2010年7月27日,涪陵區(qū)公安局接到舉報(bào)線索,該區(qū)江東街道辦事處新梨村鄉(xiāng)村醫(yī)生張某,串通博愛醫(yī)院負(fù)責(zé)人薛某、市場部職工馬某、醫(yī)生秦某等人,為牟取私利,虛構(gòu)五保戶羅某2008年12月9日至16日在涪陵區(qū)博愛醫(yī)院住院事實(shí),騙取國家醫(yī)保金6000元。
警方于2010年8月2日立案偵查,8月17日將薛某抓獲。經(jīng)審訊,薛某供述了博愛醫(yī)院詐騙醫(yī)保的全部犯罪事實(shí)。涪陵區(qū)人民檢察院于9月21日以涉嫌合同詐騙罪對(duì)其批準(zhǔn)逮捕。
案卷中有涉案證據(jù)顯示:2008年7月至2010年7月期間,博愛醫(yī)院以非法占有為目的,在履行醫(yī)保合同過程中,醫(yī)院負(fù)責(zé)人薛某授意該院市場部職工馬某等人,以給鄉(xiāng)村醫(yī)生和敬老院院長介紹費(fèi)等辦法,將“五保戶”、“低保戶”引誘入院。醫(yī)院根據(jù)其介紹的病人人數(shù)和治療費(fèi)用提成情況給付介紹費(fèi),還給患者免費(fèi)發(fā)放每天8元到10元不等的生活補(bǔ)助費(fèi)用。
據(jù)幾位前往博愛醫(yī)院看病的“五保”、“低保”病人反映,他們曾通過鄉(xiāng)村醫(yī)生或敬老院院長介紹去博愛醫(yī)院看病住院,醫(yī)院包接送,產(chǎn)生了多少費(fèi)用他們不清楚,只知道他們自己沒有支付費(fèi)用或只交過少部分費(fèi)用。
辦案人員查實(shí),薛某還授意該院內(nèi)、外科醫(yī)生將拉來的“五保”、“低保”病人采取“小病大醫(yī)”、“空掛床位”等手段,多開、虛開治療項(xiàng)目和治療費(fèi)用,騙取醫(yī)保金。
辦案檢察官分析案情時(shí)說,當(dāng)前自費(fèi)病人越來越少,民營醫(yī)院自然就對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌資金這塊“公共大蛋糕”虎視眈眈。在利益驅(qū)動(dòng)下,各種套取醫(yī)保資金的招數(shù)也就“應(yīng)運(yùn)而生”。
空掛床位程序造假
辦案檢察官告訴《法制日?qǐng)?bào)》記者,薛某等人的騙保伎倆主要有四種:
一為虛掛床位；二為“五保”、“低保”病人住院時(shí)都要進(jìn)行“輔助檢查”,為醫(yī)生操作“小病大醫(yī)”虛開復(fù)合病種打基礎(chǔ)；三為開大處方；四為在醫(yī)藥公司開兩張進(jìn)貨收據(jù),提高藥品價(jià)格。
所謂“空掛床位”,即醫(yī)院拿著別人的醫(yī)�？�,在住院審批表上虛列幾種疾病,按醫(yī)保制度規(guī)定開出處方,然后在病人住院、開藥、檢查各流程環(huán)節(jié)上造假,最后上報(bào)給醫(yī)保處,套取醫(yī)保資金。這種手段隱蔽性很強(qiáng),僅從醫(yī)院報(bào)賬清單上查看,很難看出破綻。
為了完成“業(yè)績”多獲提成,博愛醫(yī)院內(nèi)、外科醫(yī)生不擇手段,分別從親戚朋友中借來醫(yī)�？�,采取“空掛床位”方式造假獲取醫(yī)保金。
患者羅某是涪陵社保局職工,參加的是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。其身體一直都很好,從未因生病在博愛醫(yī)院住過院。
但是,發(fā)生的事實(shí)卻讓他難以置信。
“博愛醫(yī)院病歷檔案反映我在2008年12月3日住院治療13天,這個(gè)檔案應(yīng)是醫(yī)院偽造的。還有所謂的住院治療費(fèi)用8968元和報(bào)賬后的6114元及自費(fèi)額2854元,對(duì)我來說都是假的,我從未給博愛醫(yī)院繳納過2854元錢。”羅某說。
最后查明,在博愛醫(yī)院工作的羅某的姐姐,曾經(jīng)從羅某妻子手中借走醫(yī)保卡使用。
“陰陽處方”小病大醫(yī)
據(jù)辦案檢察官介紹,所謂“小病大醫(yī)”,其具體操作是開兩張?zhí)幏?這種方式在博愛醫(yī)院運(yùn)用頻繁,醫(yī)院對(duì)病人盡量多開檢查項(xiàng)目,當(dāng)多項(xiàng)體檢完成后,醫(yī)生就開處方和醫(yī)囑。“竅門”在于醫(yī)生開處方要開兩張,一張?zhí)幏绞菍?shí)際要用到病人身上的藥,雖然可以醫(yī)病,但盡量開那些最低價(jià)的藥,這張?zhí)幏浇坏剿幏亢笥伤幏堪刺幏侥盟�；另一張是虛開藥品和檢查項(xiàng)目的處方,這張?zhí)幏揭惨坏剿幏?開出這張?zhí)幏降尼t(yī)生按薛某叮囑,都要在處方上面畫一個(gè)“ⅹ”,藥房人員看到畫“ⅹ”的處方,就明白要將這張?zhí)幏降乃幤泛椭委燀?xiàng)目上傳到醫(yī)保報(bào)銷網(wǎng)絡(luò),用于騙取醫(yī)保金。
因此,當(dāng)這張?zhí)幏缴蠄?bào)醫(yī)保中心報(bào)賬時(shí),其中充斥著虛開、多開價(jià)格高的用藥處方。博愛醫(yī)院采取“小病大醫(yī)”、虛增治療費(fèi)的方式,總計(jì)騙取醫(yī)保金140149.3元。
來自檢察機(jī)關(guān)的統(tǒng)計(jì)顯示:自2008年7月至2010年7月整整兩年時(shí)間里,涪陵博愛醫(yī)院共涉嫌騙取國家醫(yī)�；�16萬余元,涉及“五保”、“低保”病人200余人。
本報(bào)重慶2月25日電
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