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北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心今天通報，對北京市豐臺區(qū)老年人協(xié)會蓮花池康復(fù)醫(yī)院等12家定點醫(yī)療機構(gòu)的不合理收費、過度服務(wù)、分解住院等嚴(yán)重違規(guī)行為進(jìn)行處罰。其中，對3家違規(guī)醫(yī)院給予解除醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議、對2家違規(guī)醫(yī)院中斷執(zhí)行醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議六個月。
為進(jìn)一步加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，維護(hù)醫(yī)�；鸢踩ツ甑妆本┦嗅t(yī)保中心對全市醫(yī)保結(jié)算信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)行了比對分析，綜合定點醫(yī)療機構(gòu)診療項目和藥品使用頻率全市排名情況、7日內(nèi)重復(fù)住院率、門診及住院次均費用及同級同類均值等各項指標(biāo)，篩查出部分定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)異常。
針對這些問題，北京市醫(yī)保中心通過現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，被查定點醫(yī)療機構(gòu)不同程度存在不合理收費、過度服務(wù)、分解住院等問題，個別定點醫(yī)療機構(gòu)還存在檢查報告單弄虛作假等違規(guī)行為，嚴(yán)重違反《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)條款及基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，對此，北京市醫(yī)保中心對12家違規(guī)定點醫(yī)院作出了相應(yīng)的處理決定。
3家違規(guī)醫(yī)院被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議
北京市豐臺區(qū)老年人協(xié)會蓮花池康復(fù)醫(yī)院，存在分解住院費用和服務(wù)次數(shù)、不合理檢查治療、藥品管理混亂、拒不提供相關(guān)檢查材料等問題；國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局職業(yè)安全衛(wèi)生研究所石龍醫(yī)院，存在住院病歷彩超報告單弄虛作假、違反物價規(guī)定收費、不合理檢查治療等問題；北京昌平圣濟(jì)骨傷醫(yī)院，存在門診治療項目收費弄虛作假、違反物價規(guī)定收費、不合理檢查治療等問題。3月24日起，市醫(yī)保中心解除這3家醫(yī)院的醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，本市參保人員在此3家醫(yī)院就醫(yī)費用將不能進(jìn)行醫(yī)保報銷。
2家違規(guī)醫(yī)院中斷醫(yī)保服務(wù)協(xié)議六個月
北京德爾康尼骨科醫(yī)院、北京市健邦醫(yī)院投資有限責(zé)任公司友愛醫(yī)院，存在嚴(yán)重違反衛(wèi)生、物價管理規(guī)定、允許醫(yī)務(wù)人員非注冊地行醫(yī)、不合理檢查治療等問題；北京市健邦醫(yī)院投資有限責(zé)任公司友愛醫(yī)院還有個別醫(yī)師離職后仍以其名義上傳醫(yī)療費用并向醫(yī)保基金申報的問題。3月24日起，市醫(yī)保中心對這2家醫(yī)院中斷執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議六個月。6個月后，2家醫(yī)院需重新申請，經(jīng)審核通過后簽訂《北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》，恢復(fù)醫(yī)保審核結(jié)算。自3月24日起，本市參保人員在此2家醫(yī)院就醫(yī)費用將不能進(jìn)行醫(yī)保報銷。
7家違規(guī)醫(yī)院被黃牌警示或通報批評
北京市三環(huán)英和醫(yī)院、北京電力設(shè)備總廠職工醫(yī)院存在允許醫(yī)務(wù)人員非注冊地行醫(yī)、違反物價規(guī)定收費、不合理檢查治療等問題。3月10日起，市醫(yī)保中心對這2家醫(yī)院進(jìn)行了黃牌警示。
北京市昌平區(qū)沙河中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、北京普康中醫(yī)醫(yī)院、北京大衛(wèi)中醫(yī)醫(yī)院、北京崇文光明醫(yī)院、北京核工業(yè)醫(yī)院存在允許醫(yī)務(wù)人員非注冊地行醫(yī)、違反物價規(guī)定收費等問題。北京市醫(yī)保中心對這5家醫(yī)院在全市范圍內(nèi)進(jìn)行了通報批評。
北京市醫(yī)保中心負(fù)責(zé)人表示，參保人員在以上7家違規(guī)醫(yī)院就醫(yī)看病費用將不影響醫(yī)保報銷。
負(fù)責(zé)人稱，醫(yī)�；鹗菂⒈Ｈ说木让X，定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療保險基金損失，侵害參保人共同利益，必須嚴(yán)格檢查，嚴(yán)厲打擊。該中心還將加強專項檢查力度，及時查處違規(guī)定點醫(yī)療機構(gòu)；全市各醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)也將加大對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查力度，共同打擊違規(guī)行為，確保為參保人員提供合理規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)。(中新網(wǎng))
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